Руководства, Инструкции, Бланки

образец заполнения карт скорой медицинской помощи

Категория: Бланки/Образцы

Описание

Скорая медицинская помощь: Описание констатации смерти в карте вызова

Тело мужчины (женщины) находится на полу (на кровати) в положении лежа на спине (животе) головой к окну (ногами к двери), руки вдоль туловища. Без сознания.

ФИО (если известно) был обнаружен в таком состоянии сыном (соседкой) ФИО в 00 ч 00 мин. Родственниками (соседями) проводились реанимационные мероприятия (если проводились) в объеме: (перечислить что и когда). Со слов сына (соседки), страдал – (перечень хронических заболеваний). Лечился – (указать лекарства). Указать дату и время последнего обращения за медицинской помощью, если таковое было в течение последних 7-10 дней.

Кожные покровы бледные (сероватого оттенка, мертвенно бледные, цианотичные), холодные (теплые) на ощупь. (Кожа лица, кистей становится заметно холодной через 1,5-2 часа. Участки кожи, прикрытые одеждой остаются теплыми до 6-8 часов.)
Наличие загрязнений на коже и одежде. Кожные покровы вокруг рта загрязнены рвотными массами (кровью).

Трупные пятна в области крестца и лопаток в стадии –

гипостаза – полностью исчезают при надавливании (через 2-4 часа) или

диффузии – бледнеют, но полностью не исчезают (через 14-20 часов) или

имбибиции – при надавливании не бледнеют (через 20-24 часа)

Трупное окоченение К примеру, слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. (Трупное окоченение развивается через 2-4 часа, начиная с мышц лица, кистей и сохраняется 2-3 суток.)

Дыхательных движений нет.
Аускультативно: дыхательные шумы не выслушиваются.

Пульс на магистральных артериях отсутствует.
Тоны сердца не выслушиваются.

Зрачки расширены, на свет не реагируют.
Корнеальный рефлекс отсутствует.
Симптом Белоглазова (симптом "кошачьего зрачка") положительный или не выявляется (положителен с 10-15 минуты биологической смерти, нестойкий, исчезает через 50-120 минут.)
Пятна Лярше ( через 4-5 ч после наступления смерти на склерах образуются горизонтальные полосы или буроватые участки треугольной формы в области углов глаз ) не выражены (ярко выражены).

Видимые повреждения на теле не обнаружены (обнаружены; далее - описание).

DS. Констатирована смерть гражданина (ФИО) в 00 часов 00 минут.
или
DS .Констатация смерти (00 час 00 мин).
(Время констатации должно отличаться от времени прибытия на 10-12 минут).

N поликлиники, название УВД. В случае криминала или детской смерти обязательно указать фамилию и звание прибывшего сотрудника полиции (старшего группы).

Мужчина 30 лет обнаружен женой без признаков жизни, висящим в петле. Сразу же вызвана СМП и полиция. С помощью соседей веревка срезана, 8 минут спустя осмотрен бригадой СМП. Со слов жены, муж стоял на учете у нарколога, пил запоями. В течение месяца употреблял алкоголь, в последние пять дней воздерживался, плохо спал или вообще не спал по ночам.

Объективно. Тело мужчины лежит на полу в чердачном помещении частного дома, головой ко входу. Брюки в области паха мокрые, запах кала. Сознание отсутствует. Дыхание не определяется. Сердечные тоны не выслушиваются. Пульс на сонных артериях не определяется. Зрачки расширены, определяется положительный симптом Белоглазова. Кожа теплая на ощупь. Трупных пятен нет. Лицо синюшное, на коже и коньюнктивах имеются мелкие кровоизлияния. На коже шеи – странгуляционная борозда толщиной приблизительно 7 мм. Трупное окоченение в мышцах лица не выражено. Других телесных повреждений не выявлено.
Ds. Констатация смерти (6.30) (Т71)
----------------------------------

Прибытие на вызов в 20.44. 10.03.2013.

Женщина 84 лет. СМП вызвали родственники. Тело женщины находится на кровати на спине ногами к окну, головой к двери, руки вдоль туловища. Без сознания. Гражданка Р…ва З.П. была обнаружена в таком состоянии примерно в 20.10 дочерью. Реанимационные мероприятия не проводились. Со слов дочери, неделю назад у матери появились боли в животе, не было стула. Дважды вызывали СМП, женщина отказывалась от госпитализации. 04.03.13 приходил участковый терапевт. Назначены слабительные и спазмолитики.

Кожные покровы бледно-желтушной окраски, холодные на ощупь. Голова немного повернута вправо. Рот полуоткрыт, губы, правая щека загрязнены рвотными массами темно-коричневого цвета. Трупные пятна на задней поверхности туловища, бедер, голеней в стадии диффузии. Трупное окоченение слабо выражено в мышцах лица. В других группах мышц признаков трупного окоченения нет. Дыхательных движений нет. Аускультативно дыхание не выслушивается. Пульс на центральных артериях отсутствует. Тоны сердца не выслушиваются. Зрачки расширены, на свет не реагируют. Роговичный рефлекс отсутствует. Симптом Белоглазова положителен. Пятна Лярше не выражены. Видимых повреждений на теле не обнаружено.

Ds. Констатация смерти (20.54) (K59.8 )

Женщина 80 лет.
СМП вызвана для констатации смерти.
Гражданка Д…. А.Н. была обнаружена без признаков жизни дочерью примерно в 21 час. Со слов родственников, страдала ЦВБ, атеросклерозом сосудов головного мозга, ДЭП, артериальной гипертензией. Наблюдалась периодически у участкового терапевта, получала лечение.

Тело женщины покоится на кровати в положении лежа на спине, головой к стене, ногами к двери, руки вдоль туловища. Без сознания.

Кожные покровы бледные, холодные на ощупь. Трупные пятна на спине в стадии диффузии. Видимых повреждений на теле не обнаружено. Трупное окоченение выявляется в мышцах головы. Дыхательные движения отсутствуют. Дыхательные шумы в легких и тоны сердца не выслушиваются. Пульс на крупных артериях не пальпируется. Зрачки широкие, без реакции на свет. Симптом Белоглазова не определяется.

Женщина 83 лет. СМП вызвала дочь для констатации смерти матери. Со слов дочери, сегодня около 17 часов она пришла навестить свою мать и обнаружила ее во дворе дома весящей в петле, прикрепленной к забору, без признаков жизни. Ранее, два года назад, у матери были попытки покончить с жизнью (резала кожу в области шеи), у психиатра на учете не стояла. К врачу не обращалась.

Тело женщины в вертикальном положении находится во дворе дома возле забора. Ноги полусогнуты, касаются земли. Вокруг шеи затянута петля из бельевой веревки, другой конец веревки натянут и закреплен на столбе забора. Кожа холодная на ощупь, бледная. Губы синюшные, глаза запавшие, роговицы сухие, симптом Белоглазова не определяется, фотореакции нет. На лице и в глазах ползают муравьи. Дыхание отсутствует, сердцебиение не выслушивается, пульс на крупных артериях не определяется. Выраженное трупное окоченение во всех группах мышц. После разрезания веревки и освобождения шеи от петли на шее – глубокая странгуляционная борозда шириной около 1,5 см. Других видимых телесных повреждений на теле не видно.

На месте – сотрудники полиции.

DS. Констатация смерти (17:35). ( T 71)

образец заполнения карт скорой медицинской помощи:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Шаблоны написания карт вызова - Организация работы скорой - Форум

    dandelion88 02 Дек 2014

    Доброго времени суток!
    Как и все сотрудники "03", которые работают ответственными, я в очередной раз столкнулся с тем, что карты, написанные мной не удовлетворили проверяющих из ОМС.
    На этот раз столкнулся с такой силой, что стало даже как-то неприятно.

    После просмотра карт с замечаниями от ОМС, пояснений начальства и "разбора полётов" в целом, у меня возник вопрос: а существуют ли "шаблоны" описания карты, которые позволили бы защититься от отбраковывания карт инспекторами?

    Само собой разумеется, что ни о какой "честности" и "правдивости" при написании карты вызова не может быть и речи, но тут я увидел, что и какие-то вещи, которые могут быть, а могут и не быть - так же считаются за ошибку и влекут за собой не оплату вызова.

    Примеры не чёткие, но тем не менее: время ожидание эффекта после перорального приёма гипотензивных средств, изменения гемодинамики пациента в ответ на инфузионную терапию (вероятно, каждый когда-нибудь сталкивался с тем, что А/Д пациента с той или иной патологией не изменяется на фоне инфузии?), субъективные ощущения пациента, не соответствующие "классической" клинической картине течения заболевания (ощущение/отсутствие ощущения перебоев в работе сердца при аритмии, интенсивность боли и т.д.), не соответствие известного анамнеза данным физикального обследования (например, коробочный звук при перкуссии лёгких, при отсутствии в анамнезе выставленного диагноза эмфиземы лёгких и какого-либо острого состояния со стороны бронхо-лёгочной системы) и тому подобное.

    И ещё один вопрос: что Вы делаете в тех случаях, когда пациент меняет данные анамнеза или жалоб на вызове и при госпитализации в стационар? Правильно ли я понимаю, что в этом случае доказать кому-то, что ты "не верблюд" - уже невозможно?

    EugeneBoss03 02 Дек 2014

    Само собой разумеется, что ни о какой "честности" и "правдивости" при написании карты вызова не может быть и речи

    Коллега, карта вызова - документ юридический, следовательно желательно его заполнять честно и правдиво. Сбор анамнеза, описание объективного статуса в карте вызова должны обосновывать ваш основной диагноз, а проводимое лечение в соответствие с этим диагнозом. Профанация, которую вынуждены делать медработники, дабы ФОМС денежку за вызов заплатил - это издержки современного этапа "реформирования" СМП т.е. полная дурость! Рациональное зерно только в повышении ответственности медработника за оформление документации и знание протоколов и стандартов оказания медицинской помощи при конкретной нозологии. К слову, только 37% нозологий в настоящее время имеют стандарты! Читай, что в 63% случаев эксперты ФОМС несут субъективную отсебятину при оценке работы СМП!

    пациент меняет данные анамнеза или жалоб на вызове и при госпитализации в стационар

    Сбор анамнеза - это не перечисление жалоб пациента, но вычленение из словесного поноса больного той необходимой информации, которая позволяет медработнику обосновать диагноз.

    dandelion88 02 Дек 2014

    Коллега, карта вызова - документ юридический.


    Евгений, это я понимаю. Однако, та самая "субъективная отсебятина", которую Вы упомянули, отбраковывает карту ничуть не хуже, чем выявление реальных ошибок и несоответствий. У меня потому и возник вопрос, что после того, как "честность и правдивость", "то, что реально видел", "то, что может быть в данной ситуации" рассыпались перед инспектором - я как-то потерял ход мысли, касательно написания карты.

    Просто не хочется лишаться каких-то вещей (в том числе - впадать в немилость у начальства), пока это возможно.
    Другое дело, если это теперь невозможно - тогда мой вопрос вообще беспредметен. ("Я же всё равно сниму нужное мне количество денег с карт, ведь я проверяющий и в этом моя зарплата.")
    Если это так - то просто укажите мне на это и я приму этоткак должное. У нас же вообще всё полагается принимать как должное.

    EugeneBoss03 02 Дек 2014

    Коллега, трудно давать советы, если нет информации о том, а что конкретно инспектору не понравилось в Ваших картах вызова?

    docalex56 02 Дек 2014
    Вот за год после перехода на финансирование из ФОМС и контакта с проверяющими сформировались такие требования по оформлению карты вызова:
    • Особое внимание на наличие всех подписей и времен
    • Отсутствие неофициальных сокращений в диагнозе
    • Повышение (понижение) показателей АД, t и пр. должно быть описано словами, а не стрелками
    • При госпитализации обязателен диагноз ЛПУ или отметка в этом поле: «Врач стационара отказался от записи». Недопустимо словосочетание: «ДЗ тот же».
    • Если на лицевой стороне в поле «алкоголь» отмечено «ДА» или клиент в АО (нарко), то в диагнозе, кроме основного, должно быть отражено: дословно «Имеются признаки употребления алкоголя (наркотиков)». Словосочетание: «Алкогольное опьянение» - недопустимо. Шифр F10.0 или F19.0
    • Обязательно должны быть отмечены все показатели объективного осмотра, включая шумы в сердце, одышка, стул. Даже при незначительных травмах, перевозках. Если не подчеркнут показатель, то в st. localis должна быть отмечена причина отсутствия показателя. Например: не снята ЭКГ – больной отказался раздеваться из-за низкой t в салоне машины, за подписью оного.
    • У всех детей после 1 года должно измеряться АД.
    • При обслуживании вызова фельдшерской бригадой, всем детям до 1 года должна быть предложена госпитализация.
    • При обслуживании вызова к роженице – подробнейший акушерско-гинекологический анамнез. Обязательно отмечать ВСДМ, тонус, ритмичность родовой деятельности, целостность вод (если отошли или отходят – объем, прозрачность, цвет, запах). Положение, предлежание плода (если тазовое – транспортировка, лежа), шевеление. Сердцебиение только через стетоскоп (через фонендоскоп не правильно).
    • Должно быть указано время, путь (при в/в введении – название вены) и сторона введения медикаментов.
    • Обязательна оценка уровня угнетения сознания по ШКГ (если ясное сознание – можно не оценивать).
    • Диагноз ОРВИ должен быть детализирован в любом случае: ринит, ларингит и т.д.
    • Димедрол у детей до 18 лет не применяется в соответствии с Приложением к приказу
      Министерства здравоохранения Российской Федерации от 24 декабря 2012 года N 1441н(Стандарт скорой медицинской помощи детям при лихорадке)
    • Вит «В1 » вводится только в/м (см. инструкцию)
    Этот список регулярно обновляется после каждого приезда очередной комиссии. Придирки около 90% к оформлению карты. К тактике и лечению не более 7-10%.
    Вывод: прямое финансирование из федерального бюджета и внутриведомственный контроль качества оказания медицинской помощи (не обслуживания).
    dandelion88 02 Дек 2014

    Мотивируется тем, что были прецеденты с постинъекционными абсцессами, флебитами, возникшими по вине сторонних лиц, а "списанных" на работников СМП.


    Странно, очень странно фиксировать время инъекции. Полный бред! Да, и в карте вызова учетная форма 110/у про время (кроме ЭКГ) ничего не сказано. А время обслуживания вызова отмечено в карте, ну уж никак не в графе медикаментозная помощь. А постинъекционные осложнения возникают уж не в первые часы. Да и как понять и определить виновного если к примеру до приезда СМП была неотложка? Да, в карте если вижу, то пишу, что в правом (левом) квадрате ягодицы имеется то-то.

    docalex56 03 Дек 2014

    А постинъекционные осложнения возникают уж не в первые часы.

    Ну такие вы странные все - ЛЮБАЯ инвазивная манипуляция, тем более, пункция и катетеризация периферической вены должна быть подробно описана в карте вызова/истории болезни. Установка катетера должна быть отражена в карте вызова и в сопроводительном листе, для вашей же безопасности.

    EugeneBoss03 04 Дек 2014

    Оформление карты вызова скорой медицинской помощи

    Оформление карты вызова скорой медицинской помощи

    При оформлении карты вызова СМП необходимо стремиться к ясности, полноте, точности и однозначности. Для этого в первую очередь необходимо быть внимательным!

    Ясно изложенный, но сложный текст поймет специалист, в то время как простой, но неясный текст понять не сможет никто. Полнота описания – это указание всех факторов, влияющих на суждения фельдшера, поставленный диагноз,оказанную помощь, тактику и прогноз.

    Требования к оформлению карты вызова скорой медицинской помощи

    Писать в карте надо только самое существенное и необходимое, чтобы врач-эксперт смог на основании написанного поставить тот же диагноз, что и фельдшер при выполнении вызова к пациенту.

    Карта вызова скорой медицинской помощи, форма N 110/у, скачать сейчас >>

    Более подробно следует описывать жалобы, анамнез и объективные данные того заболевания, которое послужило поводом к вызову бригады СМП. Не следует писать лишнего, например описывать стул или мочу, если вызов был по поводу травмы конечности, или подробно расшифровывать термин «сознание ясное», если исчерпывающие жалобы и анамнез получены от самого пациента.

    В то же время необходимо указывать то, что важно для дифференциальной диагностики, даже если специфических симптомов на момент осмотра пациента не выявлено.

    Например, пациенту был выставлен диагноз «ОРВИ», но в карте вызова скорой медицинской помощи есть запись «ригидности затылочных мышц нет». Она указывает, что фельдшер думал о возможном менингите у пациента и провел дифференциальную диагностику.

    Стремясь к полноте описания, необходимо избегать лишних слов и выражений, использовать короткие и простые слова…

    Читайте еще по теме:

    Важно выделить главные и второстепенные жалобы, а также наличие характерного для заболевания сочетания жалоб. Заполнение этого раздела необходимо начинать с перечисления главных жалоб, послуживших поводом для вызова СМП. Именно они являются отправной точкой для установления диагноза. Затем указывают жалобы по мере их диагностической значимости.

    Важно не просто перечислить жалобы пациента, но и дать их характеристику. Например, боль (одна из самых частых жалоб при вызове СМП) имеет 9 характеристик: сила, характер, локализация, распространенность, иррадиация, продолжительность, наличие или отсутствие провоцирующих факторов (поворот туловища, кашель, физическая нагрузка и др.), наличие факторов, облегчающих боль (определенное положение тела при остеохондрозе, прием нитропрепаратов при стенокардии, антацидов при патологии желудка и др.), время появления.

    Характеризуя жалобы, необходимо отразить следующие сведения: при каких обстоятельствах они появились, впервые или нет они возникли; если не впервые, то чем отличаются от предыдущих случаев.

    Не следует думать, что подробный сбор жалоб и их характеристики – слишком трудоемкая работа. По мере накопления опыта сбор жалоб станет быстрым и привычным делом, которое облегчит и ускорит последующее объективное обследование и постановку диагноза.

    Фельдшеру СМП, особенно начинающему, при сборе жалоб и анамнеза очень важно уметь контролировать беседу с больным. Не следует длительно выслушивать неконкретные жалобы или многолетний, но неинформативный анамнез. Нередко бывает трудно собрать жалобы и анамнез у пожилых или ослабленных больных, при угнетении сознания, снижении слуха, выраженных речевых нарушениях. Поэтому, чтобы получить достаточную и однозначную информацию, необходимо уметь формулировать краткие и конкретные вопросы, понятные пациенту и позволяющие ему дать короткие ответы.

    Должностная инструкция врача скорой медицинской помощи, скачать сейчас >>

    Все мероприятия на сайте seminar.zdrav.ru

    Анамнез болезни и анамнез жизни

    Анамнез заболевания должен отражать основную последовательность появления и развития симптомов, послуживших поводом для вызова СМП.

    Нельзя подменять описание анамнеза (например: «со слов родственников: 20 мин назад у пациента в течение 3–4 мин был приступ генерализованных тонико-клонических судорог с потерей сознания, остановкой дыхания и прикусом языка, в момент приступа пациент лежал на кровати») диагнозом («со слов родственников: у пациента был приступ эпилепсии»), поскольку это неизбежно приведет к диагностическим ошибкам.

    В этом разделе нужно указать и другие необходимые сведения: цифры привычного и максимального АД (например, для больных инфарктом миокарда или гипертонической болезнью), объем амбулаторного лечения, чтобы иметь представление о его адекватности и эффективности (например, для больных бронхиальной астмой прием системных и/или ингаляционных глюкокортикостероидов).

    Необходимо также указать препараты, которые принял пациент до прибытия СМП, их дозы и время приема.

    При инфекционном заболевании следует подробно описать эпидемиологический анамнез в пределах инкубационного периода предполагаемого заболевания.

    Анамнез жизни должен отражать ту патологию, которая имеет прямое отношение к заболеванию, в какой-то мере объясняет общее состояние или влияет на оказание экстренной помощи и тактику ведения пациента.

    Крайне важно выяснить наличие у пациента лекарственной непереносимости или аллергии, указать ее вид (острая крапивница, бронхоспазм, анафилактический шок и т. п.) и те препараты, которые ее провоцировали.

    Необходимо указывать источник полученной информации: со слов пациента, со слов посторонних, из амбулаторной карты или выписки из стационара. Это определяет достоверность информации. Если выяснить какие-либо анамнестические сведения невозможно (пациент без документов находится в коматозном состоянии на улице) или они противоречивы (информация со слов соседей), то необходимо указать: «достоверный анамнез выяснить не удалось» и перечислить полученные сведения.

    Иногда пациент отрицает наличие каких-либо заболеваний, т. к. до вызова СМП считал себя здоровым, в этом случае можно указать «до настоящего времени считал(а) себя здоровым(ой)».

    Локальный статус

    Описывая локальные патологические изменения (раны, кровоизлияния, рубцы, элементы сыпи и др.), указывают их размер, точную локализацию относительно анатомической области тела, опознавательных точек или линий.

    Нельзя заменять описание выявленных изменений (например, «кровоточащая линейная рана с ровными краями длиной 5 см, с кровоизлиянием в окружающие мягкие ткани, дном раны является подкожно-жировая клетчатка») диагнозом (в данном случае: «резаная рана»).

    Ошибкой является указание для резаных, колото-резаных, рубленых ран двух размеров (длины и ширины), эти раны имеют только один размер – длину, которую достоверно определяют только после сопоставления краев. То, что нередко считают шириной, является зиянием раны, которое зависит от расположения повреждения.

    Экстренная помощь

    В случае отказа пациента или его законного представителя от медицинской помощи и/или госпитализации необходимо оформить отказ (см. ниже).

    Оказание медицинской помощи без согласия пациента или его законного представителя на этапе СМП допускается в следующих случаях:

    если медицинское вмешательство необходимо по экстренным показаниям для устранения угрозы жизни человека и если состояние человека не позволяет выразить свою волю или отсутствуют законные представители (в этом случае причину оказания экстренной помощи без согласия пациента или его законного представителя необходимо указать в карте вызова скорой помощи);

    наличие заболевания, представляющего опасность для окружающих;

    наличие у пациента тяжелого психического расстройства;

    совершение больным общественно опасного деяния.

    Все экстренные медицинские мероприятия делят на этиотропные, патогенетические и симптоматические. На догоспитальном этапе в подавляющем большинстве случаев возможно проведение только патогенетических и/или симптоматических мероприятий. При этом патогенетические мероприятия как наиболее важные должны быть проведены раньше, чем симптоматические.

    В карте вызова скорой помощи экстренную помощь необходимо описывать в той последовательности, в которой она проведена. Например, пациенту с острым коронарным синдромом были последовательно введены препараты нитроглицерин, морфин, ацетилсалициловая кислота, беталок (метопролол), гепарин и проведена ингаляция кислорода. Но если в карте вызова скорой помощи будет указана иная последовательность, например: ингаляция кислорода, гепарин, нитроглицерин, беталок, ацетилсалициловая кислота, морфин, то это будет ошибкой, т. к. нитроглицерин, морфин, беталок занимают ведущее место в купировании болевого синдрома при остром коронарном синдроме и применять их последними – значит затягивать болевой синдром.

    Если по каким-то причинам не были применены препараты, указанные в стандарте экстренной помощи (например, при остром коронарном синдроме не применен морфин), то из карты вызова скорой помощи должно быть ясно, почему это было сделано (например, в анамнезе у пациента – бронхиальная астма). В любом случае отход от общепринятых стандартов или схем лечения должен быть абсолютно обоснован.

    У больных с тяжелой патологией, требующей интенсивной терапии и реанимационных мероприятий, необходимо не только перечислить проведенные мероприятия, дозы препаратов, пути их введения, но и указать точное время проведения мероприятий. Только это позволит оценить своевременность и адекватность экстренной помощи. В противном случае правильность экстренной помощи можно легко оспорить, что будет иметь непредсказуемые последствия (например, трактоваться как ошибка в оказании помощи).

    В карте также описывают эффект от проведенных лечебных мероприятий. При этом не следует пользоваться малоинформативной записью «самочувствие пациента улучшилось», необходимо отметить, в чем заключалось это улучшение, например «болевой синдром купирован».

    Нередко фельдшер СМП дает рекомендации пациенту. В данном случае не следует ограничиваться в карте вызова записью «даны рекомендации», необходимо их расшифровать.

    Госпитализация

    В карте вызова нужно указывать способ транспортировки, а в случае несоблюдения установленных правил (например, отказ пациента с острым коронарным синдромом от транспортировки на носилках) – их причины.

    При транспортировке тяжелобольного в стационар нужно оповестить приемное отделение, о чем сделать запись в карте вызова скорой помощи(например, через диспетчера СМП в приемное отделение сообщено о госпитализации пациента с диагнозом «астматический статус»).

    В карте вызова также указывается время доставки пациента в стационар и врачу какой специальности он передан (в сложных, конфликтных, криминальных случаях это нужно делать под роспись). Если пациент отказывается от медицинского вмешательства и/или госпитализации, отказ необходимо грамотно оформить.

    Существуют два требования к оформлению отказа от медицинского вмешательства:

    • в доступной форме пациенту должны быть разъяснены все последствия отказа;
    • отказ с указанием возможных последствий подписывается больным (или его законным представителем) и медицинским работником.

    В случае отказа пациента от госпитализации необходимо передать вызов в поликлинику (для участкового врача) или оформить активное посещение пациента для бригады СМП (желательно, чтобы его провел тот же фельдшер)