Руководства, Инструкции, Бланки

тропонин тест инструкция

Категория: Инструкции

Описание

Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка

Что такое тропонин? Норма, основные показатели и их расшифровка

November 9, 2016

В 2000 году Европейское кардиологическое сообщество и Американская коллегия кардиологов пришли к согласию по вопросу диагностики инфаркта миокарда. Для верификации диагноза решили использовать анализ на уровень сердечных тропонинов, так как он считается более специфичным при диагностике повреждения сердечной мышцы, чем креатинфосфокиназа, даже в случаях незначительного некроза миокарда.

Тропонин – это белковая молекула, состоящая из трех субъединиц (Т, С, 1). Она располагается на актиновых нитях в мускулатуре миокарда и участвует в его сокращениях. Каждая субъединица выполняет свою определенную роль в регуляции деятельности сердечной мышцы. В организме, в большинстве своем, преобладает связанный тропонин. Норма в крови (нг/мл) – 2,0, потому что только шесть процентов этих белков свободно находятся в цитозоле.

Было выявлено, что при разрушении кардиомиоцитов в периферической крови повышается уровень разных фракций тропонинов. Иногда этот показатель выше нормы в сотни или даже тысячи раз.

Как уже было сказано выше, тропонин присоединяется к белку тропомиозину. В неактивном состоянии, когда мышца расслаблена, этот белок препятствует присоединению миозина к актину. Когда потенциал действия достигает мышечной клетки, через кальциевые каналы в цитоплазму клетки поступают позитивно заряженные ионы. Часть кальция присоединяется к тропонину и связывает его. Это позволяет миозину добраться до актиновых нитей и вызвать сокращение.

Не только в миокарде находится тропонин. Норма его связывания составляет девяносто пять процентов. Оставшаяся часть находится в свободном состоянии или распределена в других типах мышечной ткани. Ключевым отличием является то, что в скелетных мышцах у тропонина четыре субъединицы, а в сердечной мышце – три.

Физиология

Сокращения всех типов мышц координируются при помощи изменения внутриклеточной концентрации ионов кальция. Когда их количество повышается, мышца сокращается, и наоборот. Белок, к которому в клетке присоединяется кальций – это тропонин. Норма расположения его на тропомиозине соответствует длине последнего, а именно 40 нанометров.

Тропонин имеет три субъединицы, каждая из которых имеет свои функции. Когда кальций присоединяется к С-фрагменту, тропомиозин сдвигается по актиновой нити, чтобы миозин мог к ней присоединиться. Если кальция недостаточно, тропомиозин блокирует активные центры и не дает возможности миозину прикрепиться к миофиламентам.

Микробиологами и гистологами также было выяснено, что тропонин 1 подавляет образование новых сосудов. Тропонин С связывает ионы кальция, и это вызывает изменения в тропонине 1. Тропонин Т необходим для того, чтобы связываться с тропомиозином, а тропонин 1 связывается с актином, а также помогает взаимодействовать актину с миозином, когда ионов кальция в цитоплазме недостаточно.

Подготовка и показания к назначению анализа

Об уровне тропонина и норме его в периферической крови лучше судить по количественному анализу. Для его сдачи не требуется какая-то специфическая подготовка, но, как и во всех случаях сдачи крови, лучше делать это через четыре часа после приема пищи.

Если в стационар поступает больной в остром периоде инфаркта миокарда, у него тут же берется кровь на анализ. По протоколу его положено повторять через 4 часа, а затем через 8. Спустя сутки определение тропонина проводится раз в день в течение двух недель. В современной медицине разработаны методы определения количества этого белка непосредственно у постели больного при помощи тест-систем. Отрицательный результат позволяет исключить такого пациента из лиц, у которых в ближайшем будущем может развиться острый коронарный синдром.

Кроме определения острого инфаркта миокарда (ИМ), анализ на количество тропонина делается, чтобы выявить подострую форму ИМ, микроинфаркт, «немой» инфаркт, а так же следить за качеством тромболитической терапии и эффектом от антикоагулянтов прямого действия, например, гепарина.

Повышение концентрации тропонина 1

Тропонин 1 (норма в сыворотке крови до 0,1 нг/мл) может увеличиваться после оперативных вмешательств на сердце. Так, при пересадке этого органа концентрация тропонина увеличивается до 5 нанограмм на миллилитр. Это значение может сохраняться до трех месяцев.

Воспалительные заболевания и травмы сердца вызывают незначительное повышение уровня тропонина Т, но динамика его изменений в крови отличается от таковой при ИМ. Норма тропонина в крови у мужчин и женщин одинакова. Этот показатель не связан с полом или возрастом больного. Иногда могут быть ложноположительные результаты теста, если пациент находится в состоянии острой алкогольной интоксикации.

Незначительное повышение тропонина возможно при массивном повреждении скелетных мышц. Для сравнения: креатинфосфокиназа (КФК) у таких пациентов нарастает значительно, что приводит к ошибочной регистрации инфарктов миокарда.

Острый инфаркт миокарда

Тропонин 1 (норма в крови до 0,1 нг/мл) является патогномоничным признаком острого инфаркта миокарда только в том случае, если его значение превысило 100 нг/мл, или больше 99 перцентиля от нормальных значений. Но только в сочетании с клиническими и инструментальными симптомами ишемии миокарда.

Как результат введения во врачебную практику этого анализа, количество диагностируемых инфарктов увеличилось, так как данный тест более чувствителен, чем КФК. Кроме того, в прогностическом плане повышенный уровень тропонина является негативным признаком. Некоторые исследователи утверждают, что размер тромба прямо пропорционален уровню тропонина в сыворотке крови.

Повышение уровня данного белка у пациентов с инфарктом фиксируется уже через шесть часов после начала болевого приступа. Через четырнадцать дней уровень тропонина прогрессивно снижается и возвращается к норме.

Острый коронарный синдром

Норма тропонина в крови при остром коронарном синдроме (ОКС) соответствует таковой при инфаркте миокарда и составляет от 50 до 100 нг/мл. Повышение этого белка позволяет дифференцировать ОКС от нестабильной стенокардии. Иногда у пациентов с характерными клиническими симптомами и повышенным уровнем тропонина на коронарографии не регистрируется серьезного нарушения гемодинамики. Причина такого феномена – спонтанное формирование бляшки, которая растворяется в процессе лечения тромболитиками. Вторая теория утверждает, что тромб просто опускается ниже по сосудам и не виден на экране.

Чрезкожные коронарные вмешательства

Уровень тропонина (норма до 2,0 нг/мл) незначительно повышается после проведения ангиопластики или установки стента. У ученых уже не осталось сомнений, что белки, которые определяются, появились из кардиомиоцитов. Причиной их появления служит временная, проходящая ишемия, которая вызвана раздутием баллона и пережатием коронарных артерий.

Даже в случае микротравм миокарда тропонины оказались чрезвычайно чувствительны, что, конечно же, отразилось в периферическом анализе крови. Но, помимо всего прочего, это свидетельствует о том, что у пациентов с подобными изменениями уровня белка высок риск развития коронарного синдрома и инфаркта миокарда. К сожалению, конкретной цифры, на которую врачи могли бы ориентироваться в своих прогнозах, не существует. Некоторые патофизиологи предлагают говорить об инфаркте миокарда в случаях, когда уровень тропонина превышен более чем в три раза.

Хирургические вмешательства

Тропонин (норма до 2,0 нг/мл) повышается после радикальных операций на сердечной мышце. Это связано с недостатками кардиопротективных мероприятий. В теории они должны защищать организм больного от гипоксии, но на практике это не всегда удается на сто процентов. Но не во всех случаях повышение тропонинов следует расценивать как периоперационный инфаркт миокарда.

Следует учитывать объем и длительность операции, а также исходный уровень данного белка. Поставить диагноз "инфаркт миокарда" можно только по наличию клинических, лабораторных и инструментальных признаков одновременно.

Иные состояния

Многочисленными исследованиями подтвержден факт того, что тропонин (норма 2,0 нг/мл) является высокоспецифичным маркером инфаркта миокарда. Но есть ряд патологических состояний, которые также сопровождаются увеличением количества этого белка в периферической крови. К ним относятся сепсис, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА), сердечная недостаточность, воспаления сердечной сумки, миокардит, хроническая почечная недостаточность, чрезмерные физические нагрузки, трансплантация сердца, химиотерапия.

Это явление вызвано лихорадкой, тахикардией, гипоксией, нарушением микроциркуляторного русла, снижением давления и анемией. Все это приводит к ишемии миокарда и разрушению кардиомиоцитов, что обуславливает повышение тропонина.

Тропонин 1 или Т

Норма тропонина в крови до 2,0 нг\мл, но на сегодняшний день существуют методики определения разных фракций тропонина. Это позволяется более точно определить повреждение миокарда. В течение ряда исследований выяснилось, что тропонин-Т более чувствителен к почечной недостаточности, тем тропонин 1, но по остальным параметрам они похожи, поэтому имеют одинаковую диагностическую ценность.

Особенность тропонина Т еще и в том, что диагностикум для него выпускает только одна фирма, тогда как для тропонина 1 существует несколько тест-систем. Из-за этого могут возникать некоторые трудности в сравнении результатов. Но клиницисты пытаются вывести единую формулу, с помощью которой можно было бы нивелировать различие в параметрах среди результатов разных лаболаторий.

тропонин тест инструкция:

  • скачать
  • скачать
  • Другие статьи

    Тропонин тест инструкция

    2.2.5. Тропониновый тест.

    Тропонин представляет собой универсальную для поперечно-полосатой мускулатуры структуру белковой природы, локализующуюся на тонких миофиламентах сократительного аппарата миокардиоцита. Тропониновый комплекс состоит из трех компонентов. •тропонина С - ответственный за связывание кальция •тропонина Т - предназначен для связывания тропомиозина •тропонина I - предназначен для ингибирования этих процессов выше указанных двух процессов.Тропонин Т и I существуют в специфичных для миокарда изоформах, отличающихся от изоформ скелетных мышц, чем и обусловливается их абсолютная кардиоспецифичность.

    Тропонин Т и тропонин I - сердечные тропонины, при повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь.

    через 3-4 часа после ишемической атаки концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами (экспресс – диагностика).

    Максимальная концентрация тропонина Т в крови наблюдается через 12-96 часов после инфаркта.

    Риск смерти от остановки сердца или инфаркта миокарда возрастает у пациентов с нестабильной стенокардией и высокой концентрацией сердечных тропонинов в крови.

    Рис. Тропониновый комплекс.

    Тропонина I в норме ? 0,07 нг/мл; в крови здоровых людей даже после чрезмерной физической нагрузки уровень тропонина Т не ?0,2 – 0,5 нг/мл. Динамика тропонинов при остром инфаркте миокарда. •спустя 4 – 5 часов после гибели кардиомиоцитов вследствие развития необратимых некротических изменений тропонин поступает в периферический кровоток и определяются в венозной крови •в первые 12 – 24 часа от момента возникновения острого инфаркта миокарда достигается пик концентрацииКардиальные изоформы тропонина длительно сохраняют свое присутствие в периферической крови. •тропонин I определяется на протяжении 5 – 7 дней •тропонин Т определяется до 14 дней .

    Присутствие изоформ тропонина в крови больного обнаруживается при помощи иммуноферментного анализа с использованием специфических антител.

    Определение уровня содержания тропонина в крови необходимо: • для точной и достоверной диагностики острого инфаркта миокарда, в частности – для установления диагноза в поздние сроки (до двух недель от начала заболевания); • для проведения достаточно надежной дифференциальной диагностики между такими проявлениями острого коронарного синдрома, как инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия • для ориентировочного суждения об объеме некротических изменений миокарда и обширности инфарктной зоны • для предварительного распределения больных по группам кардиального риска, исходя из оценки ближайшего и отдаленного прогнозов заболевания •для установления эффективности проводимой реперфузии в остром периоде инфаркта миокарда. При недоступности исследования кардиальных изоформ тропонина лучшей альтернативой этому диагностическому методу является количественное определение изофермента МВ-КФК, а при необходимости ранней лабораторной диагностики острого инфаркта миокарда может также исследоваться динамика изменений уровня миоглобина. 2.2.6. Миоглобин. Миоглобин - это белок, осуществляющий внутриклеточный транспорт кислорода. Он содержится и в миокарде, и в скелетной мускулатуре, т.е. его специфичность для диагностики острого инфаркта примерно такая же, как КФК, но ниже, чем МВ-КФК.

    Норма миоглобина у мужчин 19—92 мкг/л, у женщин 12—76 мкг/л.

    диагностически значимым обычно считают повышение миоглобина в 10 и более раз.

    2.2.7.Тактика ферментативной диагностики острого инфаркта миокарда. • У пациентов, поступивших в течение первых 24 часов после ангинозного приступа, производится определение активности КФК в крови - это следует делать даже в тех случаях, когда по клиническим и ЭКГ- данным диагноз инфаркта миокарда не вызывает сомнения, т.к. степень повышения активности КФК информирует врача о размерах инфаркта миокарда и прогнозе. • Если активность КФК находится в пределах нормы или повышена незначительно (в 2 - 3 раза), либо у пациента имеются явные признаки поражения скелетной мускулатуры или головного мозга, то для уточнения диагноза показано определение активности МВ-КФК. • Нормальные величины активности КФК и МВ-КФК, полученные при однократном заборе крови в момент поступления больного в клинику, недостаточны для исключения диагноза острого инфаркта миокарда. Анализ необходимо повторить еще 2 раза через 12 и 24 часа. • Если больной поступил более чем через 24 часа после ангинозного приступа, но меньше чем через 2 недели, и уровень КФК и МВ-КФК нормальный, то целесообразно определить активность ЛДГ в крови, и измерить отношение активности ЛДГ1 и ЛДГ 2, АсАТ вместе с АлАТ. • Если ангинозные боли повторяются у больного после госпитализации, то рекомендуется измерять КФК и МВ-КФК сразу после приступа и через 12 и 24 часа. • Миоглобин в крови целесообразно определять только в первые часы после болевого приступа, повышение его уровня в 10 раз и больше указывает на некроз мышечных клеток, однако нормальный уровень миоглобина не исключает инфаркта. • Определение ферментов нецелесообразно у бессимптомных больных с нормальной ЭКГ; диагноз на основании одной только гиперферментемии ставить нельзя - должны быть клинические и (или) ЭКГ- признаки инфаркта миокарда. • Контроль количества лейкоцитов и величины СОЭ необходимо проводить при поступлении пациента и далее не реже 1 раза в неделю, чтобы не пропустить инфекционные или аутоиммунные осложнения острого инфаркта миокарда. • Исследование КФК и МВ-КФК целесообразно проводить только в течение 1–2 суток от предположительного начала заболевания. •Исследование уровня активности АсАТ целесообразно проводить только в течение 4 -7 суток от предположительного начала заболевания. • Повышение активности КФК, МВ-КФК, ЛДГ, ЛДГ1, АсАТ не является строго специфичным для острого инфаркта миокарда

    Отсутствие гиперферментемии не исключает развития острого инфаркта миокарда/

    Для выявления кардио-Тропонина I iSCREEN-Troponin I

    Для выявления кардио-Тропонина I iSCREEN-Troponin I

    Тесты iSCREEN-Troponin I для выявления кардио-Тропонина I в сыворотке, плазме и цельной крови человека.


    Тест iSCREEN-TroponinI - это одностадийный иммунохроматографический in vitro тест. Он разработан для качественного определения сердечного Тропонина I (сТnI) (сердечного маркера) в образцах цельной крови, сыворотки и плазмы человека и служит вспомогательным средством при диагностике инфаркта миокарда. Чувствительность теста составляет 0.5 нг/мл. Тест выполнен в современном формате тест-кассеты.

    Характеристика:
    Сердечный Тропонин I - это протеин сердечной мускулатуры с молекулярным весом 22.5 кило дальтона. Вместе с Тропонином Т (TnT) и Тропонином С (TnC), Тропонин I формирует так называемый тропониновый комплекс в сердце, который играет главную роль в переносе внутриклеточного кальция при взаимодействии актина с миозином. Тропонин I был также найден в скелетной мускулатуре, сердечный тропонин I имеет в своем составе дополнительный аминокислотный остаток в N-терминале, что отличает его от тропонина I скелетных мышц и делает специфическим маркером, указывающим на инфаркт миокарда. По типу высвобождения сердечный тропонин I похож на КФК (креатинин-фосфокиназа) (4-6 часов после приступа). Однако уровень КФК возвращается к нормальным значениям через 36-48 часов, тогда как уровень сердечного тропонина I остается на повышенных значениях до 6-10 дней. У здоровых людей в среднем уровень сердечного тропонина I ниже 0.06 нг/мл, он также не определяется у людей с повреждением скелетной мускулатуры. Таким образом, сердечный тропонин I является специфическим маркером при диагностике инфаркта миокарда. У некоторых пациентов с инфарктом миокарда уровень сердечного тропонина I может достигать отметок 100-1300 нг/мл.

    Принцип тестирования:
    Тест iSCREEN-TroponinI - это хроматографический иммунотест для качественного определения сердечного тропонина I в цельной крови, сыворотке и плазме человека. После добавления исследуемого образца на подушечку для образца, образец начинает продвигаться по коньюгатной подушечке и смешивается с анти-сТnI золотым коньюгатом, который нанесен на коньюгатную подушечку. Смесь с помощью капиллярных сил продвигается по мембране и реагирует с анти-сТnI антителами, нанесенными на мембрану в тестовой зоне. При наличии сТnI, в тестовой зоне формируется окрашенная полоса. Если образец не содержит сТnI в концнтрации выше пороговой, тестовая зона останется бесцветной. Образец продолжает продвигаться до контрольной зоны и формирует окрашенную в розовый цвет контрольную полосу, свидетельствующую об исправности тест-устройства и действительности результата тестирования

    Производитель: InTec Products. Inc. КНР

    109316, г.Москва, Волгоградский проспект, д.35

    Телефоны:
    +7 (499) 213-34-74, +7(495) 505-00-90

    Copyright © 2011 - 2015

    Разработан высокочувствительный тест для ранней диагностики и профилактики ИБС: Наука: Наука и техника

    От стресса до инфаркта

    Фото: Amelie Benoist / BSIP / East News

    На 65-й Ежегодной сессии Американской кардиологической коллегии (ACC), проходившей в Чикаго (США) в начале апреля, был представлен тест, разработанный американской фармацевтической корпорацией Abbott. при правильном и своевременном использовании которого может быть значительно улучшена профилактика и ранняя диагностика инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца (ИБС).

    Результаты исследования нового тропонинового теста, связанного с эмоциональным и физическим стрессом, были доложены на конгрессе сессии АСС.

    Суть открытия в том, что, ориентируясь на результаты этого теста, стало возможно объективно оценить влияние стресса на сердечную мышцу, а также предрасположенность человека к развитию инфаркта миокарда до появления у него клинической симптоматики, а значит — провести превентивное лечение, защитить сердечную мышцу и, в конечном итоге, избежать инфаркта.

    Почему это так важно?

    Заболевания сердечно-сосудистой системы уже много лет стоят на первом месте среди всех причин смерти населения развитых стран. Согласно статистике ВОЗ, ежегодно от инфаркта миокарда умирают 4,3 миллиона жителей Европы, что составляет примерно 48 процентов от общего количества причин смерти.

    Долгое время диагностика инфаркта миокарда основывалась на клинической симптоматике и показаниях электрокардиографии (ЭКГ). С начала 2010-х годов для диагностики инфарктов (в том числе и в России) стал широко использоваться тропониновый тест. Это важно, так как клиника инфаркта не всегда однозначна, а ЭКГ в ряде случаев не дает четкой картины заболевания. Но проблема в том, что большинство современных диагностических методик констатируют проблему, а не предсказывают ее.

    Что такое тропонин?

    Тропонин — это белок, который участвует в процессе мышечного сокращения. Он содержится в поперечно-полосатой мускулатуре и сердечных мышцах, но не содержится в гладкой мускулатуре.
    Тропонин состоит из трех белков: тропонина C, тропонина I и тропонина T.

    Тропонин Т специфичен для сердечных мышц, а в скелетной мускулатуре присутствует лишь в эмбриональном периоде развития. Тропонин I до сих пор был обнаружен только в сердечных мышцах, что говорит о его абсолютной кардиоспецифичности. Тропонин Т и I носят также название «сердечных тропонинов».

    Чтобы исключить человеческий фактор, вся цепочка тестирования крови автоматизирована

    Фото: Abbott Russia

    Что показывает тропониновый тест?

    При ишемическом или каком-либо другом повреждении клеток миокарда тропониновый комплекс распадается, и молекулы тропонина попадают в кровь. По сути это маркер некроза сердечной мышцы. Уже через 3-4 часа после случившегося инфаркта (даже микроинфаркта) концентрацию тропонинов в крови можно измерить современными лабораторными методами. В результате тропониновый тест позволяет быстро выявить инфаркт миокарда, что дает возможность выиграть время.

    Тропониновые тесты важны и при поздней диагностике, когда концентрация в крови других маркеров уже приходит в норму. Таким образом, даже в тех случаях, когда пациент по каким-либо причинам не попал своевременно в больницу, остается возможность проведения точной диагностики инфаркта миокарда. А зная концентрацию тропонина, можно не только диагностировать инфаркт, но и с высокой достоверностью прогнозировать шансы на выживание перенесшего инфаркт больного.

    Используется ли тропониновый тест в России?

    Этот вопрос мы задали кардиологу, к.м.н. Гранту Георгиевичу Шехяну.

    Грант Шехян: Тропониновый тест широко используется в России, рекомендация по его применению появилась у нас еще в 2008 году. Не могу сказать за всю страну, но в Москве, в Питере, в Подмосковье мы работаем по тем же стандартам, что и Запад. На сегодняшний день это единственный способ верификации наличия некроза в сердечной мышце. Проблема в том, что подобные маркеры были и раньше, но затем находились указания на их экстракардиальное происхождение. Тропонин, особенно тропонин I, по ряду показателей оказался наиболее удачным маркером, его можно отслеживать количественно. С другой стороны, чем дольше мы работаем с тропонином, тем больше находится указаний на возможность и его экстракардиального происхождения.

    В стандартной лаборатории Abbott анализ крови проводится по 160 показателям

    Фото: Abbott Russia

    Как можно использовать тропониновый тест для ранней диагностики и профилактики инфаркта миокарда?

    На этот вопрос корреспонденту «Ленты.ру» ответили профессор университета Эмори (Атланта, США) Аршед А. Куюми (Dr. Arshed Quyyumi) и директор по международной медицинской и научной деятельности диагностического подразделения Abbott Агим Бешири (Agim Beshiri).

    Аршед А. Куюми. Известно, что стресс и тревога значительно повышают риск сердечных заболеваний. Одновременно было обнаружено, что эмоциональный и физический стрессы повышают уровень тропонина I в крови людей с ишемической болезнью сердца. В то же время в контрольной группе стрессовые нагрузки вызывали повышение тропонина в крови лишь в незначительном количестве случаев. Эти случаи были взяты под особый контроль, пациенты прошли углубленное обследование, которое показало наличие у них скрытой сердечной патологии. В результате исследования компанией Abbott был разработан высокочувствительный тест и методика его применения для ранней диагностики и профилактики инфаркта миокарда.

    Агим Бешири. Используя наш новый тропониновый тест, врачи получат возможность диагностировать и предотвращать повреждения сердечной мышцы, связанное с эмоциональным и физическим стрессом. Таким образом сделан еще один важный шаг в борьбе с инфарктом миокарда.

    Тот же вопрос мы задали Гранту Шехяну:

    Грант Шехян: Abbott — серьезная, большая фирма. Не умаляя ее достоинств, я как участник большого количества клинических исследований видел, как некоторые гипотезы, на разработку которых были затрачены многомиллионные бюджеты, признавались затем неработающими. И даже пилотная удача на небольшом количестве пациентов, где был получен положительный результат, уже на большой выборке может совершенно не сработать или даже наоборот — срабатывает в обратную сторону. Безусловно, нужны дальнейшие клинические исследования, в том числе и у нас в России.